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Un électrocardiogramme (ECG) peut être la première chose que vous ferez si vous pensez qu’un patient a des problèmes cardiaques – et c’est peut-être la chose la plus importante que vous ferez de toute la journée. Si les cliniciens négligent les principes fondamentaux de la réalisation d’ECG adéquats, cela peut avoir une grande incidence sur les interprétations, les diagnostics et les plans de traitement des patients qui en résultent. Un certain nombre de facteurs ont une incidence sur les données saisies par un ECG, et ils ont des conséquences sur la façon dont ces données sont ensuite utilisées dans le diagnostic et dans les décisions thérapeutiques. Voici ci-dessous trois domaines de préoccupation importants et des mesures que l’on peut prendre pour assurer une interprétation exacte d’ECG.
Pour obtenir des formes d’onde d’ECG de grande qualité, il faut de bonnes pratiques lors de la préparation du patient et de l’installation des électrodes. Si on n’a pas suivi les techniques appropriées, l’interprétation de l’ECG peut être compromise avant même que ce dernier ne commence.
La saisie de l’activité électrique du cœur au moyen d’électrodes est influencée par le fait que la peau peut être un mauvais conducteur d’électricité. Par exemple, les poils empêchent le contact entre la peau et les électrodes, la peau morte n’est pas un bon conducteur, alors que les huiles, les lotions et les gels peuvent laisser une pellicule. Toutes ces sources de mauvaise conductivité peuvent entraîner des artéfacts.
Par conséquent, une bonne préparation consiste à :
Cette approche de préparation des patients peut susciter une certaine résistance de la part des cliniciens en raison de processus de longue date ou de limitations perçues. Pour surmonter ces objections, tenez compte des conséquences importantes :
Il est également essentiel de bien placer les électrodes. En fait, lorsqu’il s’agit d’une interprétation erronée d’un ECG, le facteur le plus fréquemment cité est le mauvais positionnement des électrodes dans la région du cœur1. D’après l’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA), 5 % de tous les ECG réalisés sont effectués avec une inversion des dérivations2. Il peut être difficile pour les médecins de discerner certaines inversions de dérivations comme étant une erreur, ce qui peut entraîner la détection erronée d’une arythmie là où il n’y en a pas3.
Le filtrage des ECG élimine le bruit des enregistrements électrocardiographiques. Cela a pour but d’aider les médecins à percevoir plus clairement les données de la forme d’onde, ce qui facilite la lecture et l’interprétation des ECG. Bien que le filtrage puisse produire un ECG limpide, un filtrage trop intense peut déformer ou supprimer des données de forme d’onde authentiques. Le problème des ECG trop filtrés est que les médecins ne savent peut-être pas ce qui leur échappe.
Le filtrage est avantageux si les filtres sont réglés à un seuil approprié et si l’algorithme interprétatif examine toujours la forme d’onde d’origine comparativement à la forme d’onde traitée. Les organismes de régie tels que l’ACC, l’AHA et la Heart Rhythm Society (HRS) publient des lignes directrices pour les adultes et les enfants indiquant de :
Tous les principaux fabricants d’électrocardiographes offrent le filtrage pour réduire le bruit et fournir des enregistrements électrocardiographiques limpides, et la plupart offrent aussi des algorithmes interprétatifs pour faciliter la prise de décision. Les médecins doivent toutefois être conscients du filtrage qui se produit sur un ECG donné et de son incidence potentielle sur l’interprétation.
Voici quelques questions à poser :
Un ECG est une représentation visuelle de l’activité électrique du cœur. La stimulation électrique du cœur se produit continuellement et de façon répétée pour faire battre le cœur. Pour représenter avec précision cette activité en format numérique, un électrocardiographe de repos doit recueillir assez de points de données pour reproduire le signal analogique le plus près possible de l’original.
La vitesse à laquelle les points de données sont échantillonnés peut avoir une incidence significative, donnant des formes d’onde d’ECG qui ont des composants à déplacement rapide ou à haute fréquence. Voici des exemples de renseignements à haute fréquence :
Il est donc important de prendre les questions suivantes en considération :
En plus de dépendre de la compétence du praticien qui lit les données, l’interprétation de l’ECG est fonction de la qualité des données saisies. Les facteurs qui ont une incidence critique sur cette saisie de données comprennent le filtrage, l’échantillonnage, la préparation du patient et le placement des électrodes. En comprenant mieux ces facteurs et leurs répercussions, on peut prendre des mesures pour obtenir des résultats qui peuvent être dignes de confiance pour le diagnostic et le traitement.
Références
